이식대기자및 이식환자들의 정기검진(암 및 기타합병증)
Date : 2009-11-12 [18:54]Hits : 3238

이식환자들의 정기검사

말기 신질환 환자의 특징 만성 신부전환자 및 말기 신질환 환자(신기능의 소실로 복막투석, 혈액투석 및 신장이식 등의 신대체요법이 반드시 필요한 분)의 경우 기저질환 및 신부전 자체에 의한 만성적인 염증상태, 투석 등에 의해서 암발생이 크게 증가하며 신장암의 경우 정상인에 비해서 발생확률이 100배까지 증가합니다. 말기 신질환 환자의 사망원인 중 암에 의한 사망은 전체의 5.7%로 주요사망원인 중 하나입니다. 장기이식환자의 특징 특히 장기이식을 받은 환자들은 타인으로부터 장기를 기증을 받은 후, 새로운 장기를 면역거부반응으로부터 보호하기 위해서 그들의 면역체계를 억제하기 위한 강력한 면역 억제제들을 복용하여야 합니다. 이러한 면역 억제제들은 T세포라 불리는 수백만개의 백혈구세포들의 활동성을 차단함으로써 외부침입자 (세균, 바이러스, 곰팡이등) 및 암세포들에 대한 정상적인 공격능까지 소실하게 됩니다. 말기신질환 환자 및 이식환자의 암발생 암은 우리나라 주요 사망원인중의 하나로, 우리나라의 암 발생은 지속적으로 상승하고 있습니다. 적극적인 암 조기검진사업, 국민의 암 검진 인식향상, 국내 암 진단·치료 기술의 향상 등에 의해서 암 생존률이 향상됨에도 불구하고 위, 간, 대장등의 소화기 암종의 발생률이 10만명당 26-45명으로 서구보다도 높으며, 유방암 및 대장암의 발생은 서구화되는 식생활등의 영향으로 최근 5년새 급격하게 증가하고 있습니다. 최근 보고된 자료에 따르면 우리나라에서 신이식을 받은 환자의 10029명에서 197예, 1674명에서 80예의 암이 발생하였으며, 그 중에서도 위암, 간암, 대장암의 발생빈도가 전체암의 25.4% (50/197), 32.5% (26/80)로 외국에 비해서 훨씬 높았습니다. 대책 및 방안 최근의 가이드라인에서는 서구인에게 많은 피부암의 경우 햇빛의 노출을 최소화하며 정기검진을 받도록 하며, 기타 암의 경우 일반인에 준해서 건강검진을 받도록 권유하고 있습니다. 정상인에 비해서 암발생이 높은 만성신부전환자 및 말기 신질환 환자에게 면역억제제의 사용 전 ,후에 암발생을 조기검진 및 조기치료 할 수 있도록 적극적인 추적검사가 반드시 필요하며 인종적, 국가적 암발생률을 고려하여 각기 고유한 진단 및 검사체계에 따라서 시행되어야만 합니다.

표 1 암별 권장 검사방법 및 검사주기
대상암종 검진대상 검진방법 검진주기
40세이상 위 내시경 2년
고위험군 - 위축성위염, 장상피화생 위 내시경 매년
대장 50세 이상 대변잠혈검사 매년
대장내시경 5년
40세이상 고위험군 : 해당사항이 있을 시 1) 흡연자 2) 대장암가족력(1대) 대장내시경 시행권유
40세 이상의 B/C형간염 양성 간초음파 + aFP 6개월
HBV DNA titer / HCV PCR 1년
유방 40세 이상 유방촬영 2년
치밀유방 확인시 유방초음파 추가 2년
자궁경부 20세이상 혹은 성경험자 Pap smear 매년
15세-26세 Virgin HPV vaccination -
피부 전체 피부검진 매년
고위험군: 50세 이상 + 1) 혹은 2) 1) 흡연자 혹은 20PY이상 이전흡연자 2) 1st degree 폐암 가족력 (+) 흉부 저용량CT 혹은 흉부사진 매년
전립선 50세이상 PSA 매년
신장 고위험군 1)신세포암 병력 2)후천성 낭성신질환 신장 CT 혹은 신초음파 매년
정상 DEXA 2년
골소공증/골다공증 매년
심장 당뇨병 심장초음파 1-2년
운동부하검사 (MIBI SPECT 권장) 1-2년
비당뇨병 심장초음파 2-4년
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